Кесарево сечение с медицинской точки зрения

Советы при кесаревом сечении, показания к операцииКесарево сечение является одной из древнейших операций полостной хирургии. Впервые упоминание об извлечении плода через разрез в животе встречается в индийских "Ведах", написанных за полторы тысячи лет до нашей эры. Считается, что операция названа в честь Гая Юлия Цезаря, извлечённого таким образом из чрева матери. Однако, ещё до рождения полководца в Древнем Риме существовал закон "Lex caesarea" от 715 г. до н.э., согласно которому повитухам приказывалось доставать ребёнка из чрева умирающей (или только что умершей) матери хирургическим путём.

Первая удачная во всех отношениях операция кесарева сечения была проведена доктором Траутманом из Виттенберга в 1640 году. В России первые операции были проведены И.Эразмусом (1756 г.) в г. Пернове и В.М.Рихтером (1842 г.) в Москве. Сейчас в нашей стране оперативное родоразрешение встречается в 15% - 25% случаев в зависимости от роддома.

Порой будущая мать сама настоятельно требует врачей сделать операцию, но чаще кесарево сечение выполняется по медицинским показаниям, установленным в течение беременности или уже во время родов. Показания к кесареву сечению бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к кесареву сечению крайне важны, так как при их наличии отказ от операции может привести к летальному исходу. Они определяются медиками ещё во время беременности. Патологии, требующие хирургического родоразрешения:

  • анатомически узкий таз III - IV степени сужения (когда расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения менее 8см;
  • таз с опухолями или изменённой формы (бывает после переломов);
  • расхождение лобковых костей;
  • камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз;
  • пороки развития матки и влагалища (нарушение питания миоматозных узлов, шеечные миомы,опухоли яичников, мочевого пузыря);
  • больше двух рубцов на матке после кесарева сечения, проведённого ранее;
  • пластические операции на шейке матки и влагалище, ушитые мочеполовые и кишечно-половые свищи;
  • разрыв промежности III степени в предыдущих родах (если помимо кожи и мышц разорвался сфинктер - круглая мышца, запирающая задний проход - или слизистая прямой кишки);
  • выраженное расширение вен в области влагалища, угрожающее кровотечением при естественных родах;
  • тяжёлые формы позднего токсикоза и отсутствие эффекта от его лечения;
  • тяжёлые заболевания или пороки сердечно-сосудистой и нервной систем, сахарный диабет, близорукость и некоторые другие;
  • гемолитическая болезнь плода как следствие резус-конфликта;
  • переношенная беременность в сочетании с другой патологией;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • возраст первородящей более 30 лет в сочетании с другой патологией;
  • длительное бесплодие в сочетании с другой патологией;
  • рак любой локализации.

Относительные показания к кесареву сечению - это ситуации, при которых рождение живого и здорового ребёнка естественным путём считается сомнительным. При повторной беременности они, как правило, не повторяются. Сюда относятся:

  • полное предлежание плаценты,
  • слишком крупный плод,
  • "сиамские близнецы",
  • обострение генитального герпеса.

Иногда во время естественных родов возникают неожиданные осложнения, также требующие операции. Показания к кесареву сечению в родах:

  • преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
  • слабость или дискоординация родовой деятельности;
  • преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
  • угроза разрыва матки;
  • слишком мутные околоплодные воды;
  • выпадение петель пуповины;
  • гипоксия (кислородное голодание) и гипотрофия (расстройство питания) плода, если нет эффекта от медикаментозной терапии;
  • поперечное или устойчиво косое положение плода;
  • тазовое предлежание плода при весе более 3600г и суженном тазе;
  • неправильное предлежание плода;
  • несоответствие размеров таза матери и головки ребёнка;
  • низкий болевой порог матери, приведший к потере сознания.

Какими бы ни были показания к кесареву сечению, врач обязан получить согласие пациентки (если она без сознания, согласие дают родственники).

Сегодня существует возможность так называемого аутологичного плазмодонорства. Что это такое? После 20 недель беременности будущая мама может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике. Процедура не оказывает отрицательного влияния на состояние матери и плода, а потерянная плазма восстанавливается за 2-3 дня. Если во время операции роженице потребуется переливание крови, ей будет перелита её собственная плазма. Это исключает возможность заражения ВИЧ, гепатитом В и С.

Если решение о проведении операции уже принято, самое главное теперь выбрать достойный роддом и квалифицированного хирурга (желательно опираться на опыт знакомых), которому не страшно доверить жизни свою и ребёнка; неплохо присутствие мужа, так как, скорее всего, Вы будете под наркозом и не сможете контролировать процесс.

В целом, ничего ужасного в кесаревом сечении нет, большинство существующих мифов о нём ничем необоснованны, так что сейчас самое время успокоиться и с нетерпением ждать появления в Вашей жизни самого родного и прекрасного человечка - Вашего ребёнка.