Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизацияПеред выполнением хирургической стерилизации пациенткам объясняют эффективность, операционный риск, частоту неудач, возможные побочные эффекты и осложнения процедуры.

Трубная стерилизация заключается в хирургической окклюзии маточных труб для предотвращения транспорта яйцеклетки и сперматозоидов. Существуют многочисленные методики операции: пересечение, лигации (перевязки), прошивки, электрокаутеризация труб, применение колец (Falope) и клип (Hulka, Felchie).

Лапароскопическая трубная лигация является методом выбора в любое время, исключая послеродовой период.

Трубная лигация может быть выполнена непосредственно после родов (послеродовая стерилизация) путем минилапаротомии (маленький субумбиликальный разрез) с помощью региональной (спинальной или эпидуральной) анестезии.

Наиболее часто используют метод Помероя (Pomeroy). Эффективность трубной лигаций - 99,6-99,8% случаев и увеличивается при послеродовой стерилизации. У женщин до 30 лет более эффективным является применение колец Falope, после 30 лет - применение колец Falope и электрокаутеризация.

Преимущества и недостатки стерилизации

Побочных эффектов стерилизации не существует. Иногда имеют место увеличение дисменореи и усиление менструаций, получившее название «синдрома послетрубной лигации», но доказательств этого положения нет.

Трубная лигация является перманентным методом контрацепции и имеет немедленную эффективность. Как и любая хирургическая процедура, она может сопровождаться осложнениями (хирургическая травма смежных органов, осложнения анестезии). Смертность после операции трубной стерилизации составляет 4:100 000. У одной из 15 000 женщин после трубной стерилизации возможна эктопическая беременность.

Около 1% женщин после трубной стерилизации хотят восстановления фертильности, что может быть достигнуто в 41-84% случаев, в зависимости от метода стерилизации. При желании беременности после трубной стерилизации методы вспомогательной репродукции (in vitro fertilization, IVF) сопровождаются лучшими результатами, чем после хирургической трубной микропластики, хотя микропластика экономически более целесообразна.

Вазэктомия - выполняется с целью хирургической стерилизации у мужчин и заключается в лигации семявыносящих протоков. Эффективность вазэктомии равна 99% случаев. Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях под локальной анестезией с помощью небольшого разреза. Осложнения редки и включают небольшое кровотечение, инфекцию кожи, реакции на шовный материал и локальную анестезию. У 5% пациентов образуются антиспермальные антитела. Но длительных осложнений процедура не имеет.

Вазэктомия является перманентной процедурой, но, в отличие от трубной стерилизации, она бывает эффективной сразу же после ее применения. Азооспермия развивается примерно через 6-8 недель после процедуры. Успех реканализации семявыносящих протоков составляет 60-70%, частота беременности после восстановительной операции колеблется от 18 до 60%.