Цервикальный фактор женского бесплодия

Цервикальный фактор женского бесплодияФертильность может иметь место при аномалиях шейки матки, цервиците, аномальной продукции цервикальной слизи. Цервикальный стеноз может быть ятрогенным или развиваться вследствие образования рубцовой ткани после конизации шейки матки, многочисленных (4 и более) расширений цервикального канала при абортах и выскабливании полости матки или при широкой лазерной и электрокаутеризации шейки матки. Эти процедуры могут приводить к деструкции эндоцервикального эпителия, что является следствием неадекватной продукции цервикальной слизи.

Цервикальный фактор является причиной 10% случаев женского бесплодия.

Для анамнеза собирают информацию о предыдущей хирургии шейки матки:

  • электро-, лазерная каутеризация,
  • биопсия,
  • криохирургия шейки матки,
  • многократные дилатации шейки матки,
  • количество абортов,
  • гистероскопия полости матки.

При гинекологическом исследовании обследуют шейку матки в зеркалах, выполняют кольпоскопию, бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого шейки матки, скрининг на ИППП, оценивают количество, качество, цвет, прозрачность, растяжение и кристаллизацию цервикальной слизи в предовуляторный период.

Диагностика

Выполняют исследование цервикальной слизи и посткоитальный тест.

Посткоитальный тест выполняют в середине менструального цикла через 2-8 часов (максимум 12 часов) после полового акта. Оценивают качество, количество цервикальной слизи и количество в ней подвижных сперматозоидов.

Нормальный посткоитальный тест демонстрирует обильную, светлую, прозрачную, водянистую, ацелюлярную цервикальную слизь с наличием в нем более пяти подвижных сперматозоидов в одном поле зрения микроскопа.

Аномальный посткоитальный тест требует повторения в связи с высокой частотой ложноотрицательных результатов. Интересен тот факт, что во многих случаях семейные пары с ненарушенной фертильностью имеют аномальный посткоитальный тест.

Лечение цервикального фактора бесплодия зависит от причины.

Цервикальный стеноз подлежит лечению путем хирургической или механической дилатации цервикального канала. Бесплодие в случаях цервикального стеноза и аномальной цервикальной слизи имеет лучшие результаты лечения при использовании внутриматочной инсеминации (IUI). IUI является наиболее эффективным методом лечения всех форм бесплодия, связанным с шеечным фактором. При рефрактерности к IUI пациентки подлежат лечению с помощью IUI, GIFT или ZIFT.